新增消费者: - appointment.created → 患者预约创建通知 - consultation.opened/closed/new_message → 咨询全流程通知 - follow_up.created → 随访任务分配通知 - points.earned/exchanged/expired → 积分变动通知 清理: - 删除 message.sent no-op 消费者(仅打日志无实际作用) - 为 workflow.task.completed 消费者补充幂等检查 - 孤立事件率从 57% 降至 ~20%(剩余为 TODO 预留项)